重磅！多地医保局出手专项整治，5个必查严惩不贷！

近日，河北省医保局发布了一则重磅通知，宣布正式启动医保药品外配处方的专项整治行动。这一举措不仅是对国家医保局相关政策的积极响应，更是对医保基金安全使用的一次深度清理和保障。接下来，就让我们深入了解一下这次专项整治行动的具体内容和背后的意义。

随着医疗改革的不断深入，医保制度逐渐成为保障民众健康的重要支柱。然而，医保基金的安全使用却面临着诸多挑战，其中医保药品外配处方的管理问题尤为突出。一些不法分子利用监管漏洞，通过伪造、变造虚假处方等手段骗取医保基金，严重损害了医保制度的公平性和可持续性。因此，加强医保药品外配处方的管理，打击欺诈骗保行为，成为当前医保工作的重中之重。

河北省医保局发布的《关于落实好国家规范医保药品外配处方管理相关规定的通知》明确指出，将定点医疗机构和定点零售药店的外配处方使用情况纳入打击欺诈骗保专项整治范围。

这意味着，从2024年12月底前，河北省将对门诊慢性病和特殊病保障、城乡居民门诊“两病”用药机制开方药品，以及其他金额高、费用大、欺诈骗保风险高的开方药品进行专项检查。

专项整治行动将依托大数据分析，做到“五个必查”：纸质处方使用量大的必查、单个处方开药剂量大的必查、同一参保人重复超量开药的必查、单体定点医疗机构纸质处方开方多的必查、重点科室医保医师开方数量大的必查。这“五个必查”无疑给那些试图通过不正当手段骗取医保基金的人敲响了警钟。

在专项整治行动中，定点医疗机构和定点零售药店作为医保药品外配处方的主要环节，承担着重要的责任和义务。

对于定点医疗机构来说，首先要规范处方外配服务，确保处方的真实性和合法性。医疗机构应优先配备使用医保目录药品，并建立与《基本医疗保险药品目录》的联动机制。

同时，医疗机构还要加强处方流转全流程监管，提升外配处方规范化管理水平。对于暂时无法配备但确需使用的药品，医疗机构应通过国家统一医保信息平台电子处方中心为参保人提供必要的处方外配服务，并确保外配处方不受库存药品限制。

此外，定点医疗机构还要负责确定参保患者外配处方的医保待遇类别，并承担因违反规定造成统筹基金损失的责任。这意味着，医疗机构在开具处方时必须严格遵守相关法律法规关于用量、医师资格等规定，确保处方的合理性和规范性。

对于定点零售药店来说，其责任同样重大。药店在调剂外配处方时，应认真检查处方的真实性、合法性、规范性，并核准处方用药信息、有效期以及参保人信息。对于发现的问题处方，药店有权拒绝调剂，并及时向当地医保部门反映。

同时，药店还应使用全省统一的定点业务办理子系统，有效识别参保人出具的电子处方，并按处方进行调剂和结算。

值得注意的是，定点零售药店在销售药品时还需上传药品的追溯码，以确保药品的可追溯性。这一举措不仅有助于打击串换、回流药品等违法行为，还能保障药品的质量和安全。

随着科技的不断发展，电子处方流转已成为医保药品外配处方管理的重要方向。

河北省医保局在通知中明确要求，自2025年1月1日起，“双通道”定点零售药店和门诊保障定点零售药店均需通过国家统一医保信息平台电子处方中心流转药品处方，不再接受纸质处方。这一规定无疑将大大提高处方流转的效率和安全性。

电子处方流转的应用不仅方便了参保人购药，还减少了纸质处方带来的诸多不便和风险。通过电子处方中心，医保部门可以实时监管处方的流转情况，及时发现和打击欺诈骗保行为。同时，电子处方还能实现药品的追溯和监管，确保药品的质量和来源合法。

未来，随着电子处方流转的不断推广和应用，我们有理由相信，医保药品外配处方的管理将更加规范、高效和安全。这不仅有助于保障医保基金的安全使用，还能提升医疗服务的质量和效率，让更多的人享受到优质的医疗保障服务。

黑龙江省在2024年10月17日发布了《关于进一步加强医保门诊处方管理的通知》。该通知明确要求坚决打击伪造、变造虚假处方等欺诈骗保行为，并加强处方流转全流程监管，以提升外配处方规范化管理水平。这一举措有效遏制了医保欺诈行为的发生，保障了医保基金的安全。

海南省也紧随其后，在2024年10月18日发布了《关于规范医保药品外配处方管理的通知》。该通知强调，在使用医保统筹基金结算时，必须凭实体定点医疗机构电子外配处方或依托实体定点医疗机构的互联网医疗机构电子外配处方进行销售。这一规定进一步规范了医保药品的外配处方管理，防止了医保基金的滥用。

除了黑龙江和海南，浙江、青海、山西、广东、重庆、福建等省份也都就外购药品发布了监管文件。这些文件针对外配处方进行了详细规定，加强了监管力度，以确保医保基金的合理使用。

河北省医保局此次启动的医保药品外配处方专项整治行动，无疑具有深远的意义和广泛的影响。

首先，通过专项整治行动，可以有效打击欺诈骗保行为，维护医保基金的公平性和可持续性。这不仅有助于保障参保人的合法权益，还能提升医保制度的公信力和社会认可度。

其次，专项整治行动有助于规范医保药品外配处方的管理，提升医疗服务的质量和效率。通过加强定点医疗机构和定点零售药店的监管，可以确保处方的真实性和合法性，减少不合理用药和浪费现象的发生。

最后，专项整治行动还能推动医保制度的改革和完善。在打击欺诈骗保的同时，也能暴露出医保制度中存在的问题和不足，为未来的改革提供有力的依据和参考。